31 МАЯ – Всемирный день без табака
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1988 году объявила 31 мая Всемирным днем без табака. Ежегодно ВОЗ отмечает этот День, привлекая внимание общественности к опасностям для здоровья, связанным с употреблением табака. Глобальной целью Всемирного дня без табака является содействие защите поколений от разрушительных последствий для здоровья, связанных с употреблением табака и воздействий табачного дыма.
В современном обществе курение является распространенной привычкой среди различных групп населения, в том числе среди женщин, подростков и даже детей. Согласно статистическим данным, людей, регулярно употребляющих табак, в мире насчитывается около миллиарда.
Никотиновая зависимость представляет серьезную опасность для организма человека. Всю правду о вреде курения убедительно демонстрирует тот факт, что в состав табачного дыма входит 3000 различных химических соединений. В 20 сигаретах (средняя суточная норма курильщика) содержится 130 мг никотина. Кроме этого, в него входят сотни ядов, в том числе: цианид, мышьяк, синильная кислота, угарный газ и др. В табачном дыме содержатся 60 сильнейших канцерогенов: бензопирен, хризен и др., оказывающих разрушающее действие на головной мозг. За один год через дыхательные пути курильщика проходит 81 кг. табачного дегтя, часть которого оседает в легких.
Ежегодно в мире от табака умирает примерно 5 миллионов человек. Ежедневно никотин уносит около 1 тысячи жизней. Примерно 90% смертей от рака легких являются следствием употребления табака. Доказано, что жизнь человека с никотиновой зависимостью на 9 лет короче, чем у некурящего сверстника.
Рак легких у людей, употребляющих табак, встречается в 10 раз чаще. В легких человека с никотиновой зависимостью оседают и накапливаются смолы, способствующие развитию заболеваний дыхательной системы.
Колоссальный вред курение наносит сердцу и сосудам. Выкуривая с утра на голодный желудок первую сигарету, можно почувствовать легкое головокружение. Это симптом спазма сосудов, к которому приводит попадание в легкие некоторых веществ. После одной сигареты повышается артериальное давление, увеличивается риск тромбообразования и закупорки артерий. Курильщик рискует получить все «прелести» сердечно — сосудистых заболеваний: это инфаркт, инсульт.
Каждая затяжка сигаретным дымом оказывает влияние на слизистые пищеварительной системы. Если у человека имеются язвенные заболевания, гастрит, он рискует усилить эти недуги курением и получить осложнения в виде онкологических заболеваний.
Рак – заболевание, которое стало настоящим бичом современности. Рак легких, трахеи, губы, гортани, молочной железы, желудка и других органов чаще развивается у людей, годами практикующих курение табачных изделий. Курильщики косвенно подвергают опасности собственных детей, членов семьи и окружающих. Ведь пассивное курение несет такие же риски получения онкологических проблем, как и курильщики.
Курение негативно сказывается на внешности. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают сужение сосудов. Из-за нарушения кровообращения кожа не получает достаточно кислорода, становится сухой и морщинистой. Выдыхаемый дым также оседает на ней, загрязняя и оказывая отравляющее действие. Долгое курение может спровоцировать развитие псориаза. При этом заболевании по всему телу появляются зудящие красные пятна. Курение притупляет обоняние, к тому же, сам не замечает табачного «аромата». Последствия курения – неприятный запах изо рта, желтые зубы и обильный зубной налет.
Особенно опасен табачный дым для репродуктивной системы. У женщин курение нарушает нормальный процесс выработки яйцеклеток, у мужчин вызывает эрективную дисфункцию, что в итоге приводит к бесплодию и гормональному дисбалансу. Пассивное вдыхание табачного дыма во время беременности может привести к самым тяжелым последствиям – вплоть до гибели плода от недостатка кислорода. Курение повышает и риск внематочной беременности, что может привести к смерти женщины. Дети чаще рождаются раньше срока и с недостаточным весом, у них развиваются хронические заболевания.
Человек, страдающий пагубной привычкой, больше подвержен стрессу. Вялость, апатия, отсутствие сил – такое состояние может отмечать у себя курильщик еще с утра. Курение – это зависимость, вызванная влиянием веществ на мозговые центры организма. Во время поглощения ядовитого дыма под удар попадают клетки мозга.
Электронные сигареты уже давно перестали быть новинкой. Многие курильщики отказываются от обычных сигарет с табаком, переходя на электронные, и пребывают в уверенности, что теперь их здоровью ничто не угрожает. Нужно учитывать, что в отличие от простых сигарет, электронные не сертифицированы. Поэтому говорить о том, в какой мере они безопасны, не стоит. Американские ученые при анализе жидкостей для заправки картриджей, установили, что в ней содержатся канцерогены, способные привести к раку.
Не следует рассматривать электронную сигарету как вариант, помогающий бросить курить. Это лишь смена формы, но не содержания. Дети и подростки, пользовавшиеся электронными сигаретами, в два раза чаще становятся хроническими курильщиками в зрелом возрасте. Кальян тоже не является более здоровой альтернативой, несмотря на распространенное заблуждение. Жевательный табак более губителен для слизистых оболочек ротовой полости.
Отказ от табака приносит пользу здоровью как сразу, так и в долгосрочной перспективе. Через 20 минут после прекращения курения замедляется пульс. В течение 12 часов содержимое угарного газа в крови снижается до нормального уровня. В течение 2-12 недель улучшается кровообращение и функция легких. Через 1-9 месяцев постепенно пропадает кашель и одышка; 5-10 лет значительно снижается риск развития инсульта. В течение 15 лет риск развития рака легких уменьшается, по сравнению с риском для курильщика, примерно в два раза.
Бросить курить очень не просто. Потребление табака вызывает сильную физиологическую и психологическую зависимость. Государство прикладывает все усилия к тому, чтобы оградить некурящих от воздействия табачного дыма и побудить курящих отказаться от пагубной привычки. С июня 2013 года в стране действует Федеральный Закон №15 «Об охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма и последствий потребления табака». Этот закон запрещает курение в общественных местах, ресторанах, барах, поездах, аэропортах, ограничивает продажу и рекламу табака. Повышаются цены на табачные изделия.
Всем желающим отказаться от курения мы рекомендуем обращаться:
— в Российский консультативный телефонный центр, позвонив по бесплатному номеру 8-800-200-0-200.
Бросить курить не просто, но при желании Вы сможете это сделать!
Помните! Табак и здоровье – несовместимы!
ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямская ЦРБ
15-21 мая Неделя профилактики повышения артериального давления
Ежегодно, начиная с 2005 года, по инициативе Всемирной организации здравоохранения в тесном сотрудничестве с Всемирной лигой борьбы с гипертонией и Международным обществом гипертонии 17 мая отмечается Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией.
В 2023 году Всемирный День борьбы с артериальной гипертонией проводится под девизом «Точно измеряйте свое кровяное давление. Контролируйте его. Живите дольше». Основная цель Всемирного дня – способствовать повышению информированности широких слоев населения об одном из самых распространенных заболеваний сердечно – сосудистой системы, напомнить о необходимости регулярно измерять и знать цифры своего артериального давления, соблюдать правильную диету, вести активный образ жизни и отказаться от вредных привычек.
Необходимо помнить, что гипертония – это «тихий убийца». У гипертонии нет явных симптомов, кроме высокого артериального давления, она поражает жизненно важные органы – органы – мишени, такие как сердце, головной мозг, кровеносные сосуды, сетчатка, почки.
Артериальная гипертония – одно из самых распространенных заболеваний сердечно – сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65% у лиц старше 65 лет.
Артериальная гипертония является одним из самых распространенных факторов риска развития сердечно — сосудистых заболеваний и их осложнений, таких как инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения. На долю гипертонии приходится около 45% смертных случаев, вызванных болезнями сердца, и 51% случаев смерти, вызванных инсультом.
Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления, вызванное нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов и не связанное с заболеваниями внутренних органов. Ведущим симптомом гипертонической болезни является повышение артериального давления, обусловленное функциональными нарушениями регуляции сосудистого тонуса. Симптомы повышенного артериального давления: ощущение болей в области сердца, головные боли, шум в ушах, ощущение тревоги, плохой сон, чувство тошноты, головокружение, потемнение в глазах, мурашки перед глазами, быстрая утомляемость, хронический упадок сил.
Классификация гипертонической болезни:
— Оптимальное артериальное давление (АД) – менее 120/80 мм. рт. ст.;
— Нормальное АД – 120-129/80-84 мм. рт. ст.;
— Высокое АД – 130-139/85-89 мм.рт. ст.;
— I степень артериальной гипертонии (мягкая) – 140-159/90-99 мм. рт. ст.;
-II степень артериальной гипертонии (умеренная) – 160-179/100-109 мм.рт.ст
-III степень артериальной гипертонии (тяжелая) – 180 и более/110 и более мм. рт. ст.
Выявление гипертонии является первым шагом на пути борьбы с этим заболеванием. Эта цель может быть достигнута путем организации регулярного измерения артериального давления не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб. Для измерения артериального давления используют специальный прибор – тонометр. В целях домашнего самоконтроля АД рекомендуется применять электронный автоматический тонометр с манжеткой на плечо.
Факторы риска развития гипертонической болезни:
- Стресс, психическое и умственное переутомление.
Исследования показывают, что гипертонической болезнью чаще заболевают люди, жизнедеятельность которых связана с постоянным нервным перенапряжением. У жителей крупных мегаполисов гипертоническая болезнь встречается значительно чаще, чем у людей, проживающих в сельской местности.
- Гиподинамия.
Гиподинамия – это снижение нагрузки на мышцы вследствие малоподвижного образа жизни. Сочетание гиподинамии и стресса делает человека крайне уязвимым перед гипертонией и ее осложнениями.
Современный городской житель мало занимается физическим трудом, предпочитает пользоваться автотранспортом даже на короткие расстояния, вместо того чтобы пройти пешком, свободное время проводит у компьютера или телевизора. Только 1% занимается оздоровительными видами спорта и 5% делают утреннюю гимнастику.
- Избыточный вес
Для того чтобы определить, есть лишний вес или нет, используют индекс массы тела. Он рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Если индекс массы тела превышает 25 кг/кв.м. у молодых и 27 кг/кв.м. у лиц старшего возраста, то это означает, что есть избыточный вес. Если показатель индекса выше 30 кг/кв.м., то в таком случае речь идет об ожирении. Более половины больных гипертонической болезнью страдают ожирением.
- 4. Наследственность
Установлено, что у детей, родители которых болели гипертонической болезнью, заболевание возникает в 2,5 раза чаще, чем у прочих.
- Ограничение потребления соли.
Установлено, что лица, потребляющие большое количество поваренной соли, часто страдают высоким давлением. Избыток соли вызывает спазм сосудов и приводит к задержке жидкости, что увеличивает объем крови в сосудах. Физиологическая норма суточного потребления соли соответствует 5 г., это количество содержится в 1 чайной ложке.
- 6. Вредные привычки: курение, алкоголь.
Курение – опасный фактор, т.к. при каждой выкуренной сигарете наблюдается кратковременный спазм сосудов и АД повышается, иногда резко. Частые спазмы опасны, т.к. повышают риск развития сердечно – сосудистых осложнений. Известно, что у курящих лиц снижена чувствительность к некоторым препаратам, снижающим артериальное давление.
Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает АД на 5-6 мм. рт. ст. в год.
- Неправильная организация труда и отдыха.
При повышении артериального давления нельзя заниматься самолечением! Действительно на сегодняшний день существует огромное множество гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов. Поэтому только врач может подобрать лекарство эффективное в данном случае.
Болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому стоит задуматься о профилактических мероприятиях еще в молодости.
Основные мероприятия по профилактике артериальной гипертонии:
- Психическое равновесие.
Душевное благополучие и позитивное эмоциональное состояние являются непременными условиями для сохранения здоровья. Необходимо научиться управлять стрессом такими здоровыми способами, как медитация, различные виды психотерапии и позитивные социальные контакты. Очень важно освоить методы психологической разгрузки – аутотренинг, самовнушение, медитацию. Важно стремиться видеть во всем положительные стороны, находить в жизни радость, работать над своим характером, меняя его в сторону большей терпимости к чужим недостаткам, оптимизма, уравновешенности. Пешие прогулки, спорт, общение с домашними животными помогают поддерживать душевное равновесие.
- Физическая активность
Ежедневные динамические физические нагрузки в течение 30-60 мин и более (например, зарядка, прогулки быстрым шагом, катание на лыжах, велосипеде или плавание и др.).
Для городского жителя оптимальным будет ежедневно прогулки не мене 1 часа в условиях лесопарковой зоны.
Необходимо придерживаться режима рационального чередования труда и отдыха. Не следует допускать переутомления любого типа, как умственного, так и физического. Огромное значение имеет здоровый физиологический сон, при котором организм отдыхает от всех нагрузок. Больные на начальной стадии гипертонической болезни должны спать не менее 8-9 часов в день.
- Рациональное питание
Ограничение потребления поваренной соли, не более 5 г в сутки (чуть менее одной чайной ложки). Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и к развитию артериальной гипертензии.
Обязательно употреблять не менее 400 грамм в день овощей и фруктов.
Необходимо включать в рацион продукты богатые кальцием, калием, магнием, микроэлементами, витаминами, пищевыми волокнами (овощи, фрукты, зелень), орехи. Ограничить употребление продуктов, содержащих животные жиры, исключить трансжиры (кондитерские изделия фабричного производства, маргарин, майонез), сладкие газированные напитки. 4.Поддержание нормального веса
Снижение избыточного веса или лечение ожирения является основным фактором, способным привести к контролю над артериальным давлением.
Отказаться от употребления алкоголя. Отказ от курения – один из самых эффективных способов снижения общего риска сердечно – сосудистых заболеваний.
- Полноценный отдых.
Сон не менее 7-8 часов в сутки.
- Контроль за уровнем глюкозы и холестерина в крови.
Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки суживают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению АД.
Регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации способствует раннему выявлению и коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, в том числе артериальной гипертонии. Каждый человек должен ежедневно измерять артериальное давление.
Помните, не измеряя артериальное давление, невозможно определить заболевание, а значит назначить соответствующее лечение.
Будьте здоровы!
ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямская ЦРБ
8-14 мая — Неделя профилактики инфекций, передающихся половым путем.
Министерство здравоохранения бьет тревогу – в 2021 году суммарный показатель заболеваемости населения Российской Федерации инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), составил 89,6 случаев на 100 тысяч населения. Причин для этого много: свобода половых отношений и их пропаганда в СМИ, интернете, недостаточное половое воспитание и просвещение, раннее начало половой жизни, пренебрежение обращением к врачу. Поэтому дни с 8 по 14 мая 2023 г. МЗ РФ объявило Неделей профилактики инфекций, передающихся половым путем.
Малосимптомное течение заболеваний приводит к поздней диагностике и развитию осложнений со стороны репродуктивной системы человека.
В зависимости от конкретной инфекции она может передаваться при любых видах половой жизни, как через половые органы, так и через задний проход; инфекция также может распространяться посредством контакта с кровью во время полового акта.
ЗППП нередко трудно поддаются лечению, так как зачастую первичный период заражения протекает без симптомов и не всегда удается вовремя их диагностировать. ЗППП могут заболеть как мужчины, так и женщины любого возраста и происхождения.
ЗППП в последние годы стали более распространенными, отчасти из-за того, что люди начинают вести половую жизнь в более молодом возрасте, имеют несколько партнеров и не используют методы профилактики для того, чтобы снизить вероятность заражения. Люди могут заражаться ЗППП от половых партнеров, даже если у них нет никаких симптомов. Часто ЗППП (особенно у женщин) могут протекать без симптомов (например, при хламидиозе, генитальном герпесе или гонорее). Отдаленные последствия ЗППП, как правило, для женщин более серьезны, чем для мужчин. Некоторые ЗППП могут приводить к инфекциям и воспалительным заболеваниям органов малого таза. Такая инфекция, как вирус папилломы человека, считается одной из причин рака шейки матки. Дети могут заражаться ЗППП от матери до, во время или непосредственно после рождения. В связи с тем, что путь заражения одинаков для всех ЗППП, человек нередко заражается сразу несколькими патогенными микроорганизмами. Статистические данные свидетельствуют о том, что почти 50% при однократном половом акте заражаются и гонореей, и хламидиозом.
Наиболее распространенные ЗППП
Хламидиоз является наиболее распространенной излечимой бактериальной инфекцией из группы ЗППП. Инфекция поражает шейку матки у женщин, а у мужчин происходит поражение уретры.
У многих женщин хламидиоз протекает бессимптомно. Симптомы могу включать боль во время полового акта и выделения из влагалища или полового члена. Хламидиоз может наносить значительный вред организму в долгосрочной перспективе. Он может приводить к развитию бесплодия, блокируя функционирование репродуктивных органов у мужчин и женщин. Использование презерватива может предотвратить заражение этой инфекцией.
Гонорея является еще одним распространенным бактериальным ЗППП. Это заболевание часто поражает те же органы, что и хламидии, и имеет аналогичные долгосрочные последствия.
При наличии гонореи у пациента могут быть такие симптомы, как жжение при мочеиспускании или выделения (белого, желтого или зеленого цвета) из полового члена или влагалища. У многих особенно женщин гонорея протекает без симптомов.
По статистическим данным почти половина новых пациентов с гонореей
находится в возрасте от 15 до 24 лет. В последние годы растет устойчивость гонореи к антибиотикам и, поэтому, лечение не всегда бывает эффективно.
Микоплаза гениталиум (МГ) является одной из ведущих причин основной инфекции шейки матки. Микоплазма также вызывает воспаление уретры у мужчин. МГ может вызывать такие же симптомы, как гонорея или хламидиаз.
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и были сложности с идентификацией инфекции. Новые технологии и микробиологические исследования позволили вовремя диагностировать это заболевание. Это позволит предотвратить развитие долгосрочных проблем со здоровьем, например, таких как бесплодие, связанное с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Трихомониаз является наиболее распространенной невирусной ИППП во всем мире. Она поражает больше женщин, чем мужчин. Эта инфекция может напоминать дрожжевую инфекцию или бактериальный вагиноз, так как симптомы имеют схожесть. Симптомы включают: выделения пенистого характера, сильный запах, боль во время полового акта, раздражение, зуд. Если у пациента диагностировали это заболевание, необходимо убедиться, что партнер также получает лечение, так как он может заново заразить.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) может быть фактически самым распространенным типом ЗППП. До появления вакцины от ВПЧ проводились исследования, которые показали, что у 75% людей с активной половой жизнью в какой – то момент жизни было заражение ВПЧ.
ВПЧ нередко называют «вирусом, вызывающим рак шейки матки», но не все виды ВПЧ участвуют в развитии рака. Тем не менее, с ВПЧ связаны рак полового члена и анальный рак. Другие разновидности вируса ВПЧ вызывают бородавки, в том числе, и генитальные бородавки.
Лекарства от ВПЧ нет, лечение симптоматическое.
Герпес – это ИППП, вызываемое вирусом. Герпес не лечится. Но его симптомы можно лечить противовирусными препаратами. Передача вируса другому человеку возможна, даже если у носителя нет язв или других симптомов. Риск передачи вируса снижается при использовании презерватива. Тем не менее, человек может заразиться и без полового контакта при контакте кожа к коже.
Бактериальный вагиноз – это патологическое состояние, при котором бактерии, находящиеся во влагалище, замещаются другими бактериями, что приводит к появлению таких симптомов, как зуд и жжение, а также выделения белого или серого цвета. Прием антибиотиков не гарантирует то, что состояние не может появиться снова. Бактериальный вагиноз увеличивает риск заражения ВИЧ, воспалительных заболеваний органов малого таза, преждевременных родов.
Мягкий шанкр — это заболевание вызывается бактерией. Мягкий шанкр повышает риск заражения ВИЧ. Язвы при мягком шанкре часто больше, чем язвы, вызванные сифилисом. Они могут быть и более болезненными.
Уреаплазма является уникальной инфекцией. Она может присутствовать у здоровых людей, не вызывая симптомов и не требует лечения. В тоже время, она может передаваться половым путем или являться оппортунистической инфекцией.
Наиболее частые симптомы заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
К симптомам заболеваний передающихся половы путем относятся:
— Необычные выделения из полового члена или влагалища;
— Язвы или бородавки в области наружных половых органов;
— Частое и болезненное мочеиспускание;
— Покраснение и зуд в области гениталий;
— Неприятный запах;
— Зуд и болезненность в анальной зоне;
— Боль внизу живота;
-Жар, болезненные волдыри на половом члене; уретрит; инфекции горла или прямой кишки, диарея, анальные выделения, болезненные лимфатические узлы, рвота, боли в суставах.
Диагностика и лечение ЗППП
Диагностика ЗППП основана на жалобах и симптомах пациента, лабораторная диагностика: микроскопический анализ биологических жидкостей, специальные анализы крови.
Лечение ЗППП зависит от инфекционного агента. При некоторых ЗППП требуется использование антибиотиков, которые могут быть назначены перорально или в виде инъекций; при других ЗППП требуется нанесение на кожу кремов или специальных растворов. При наличии осложнений может быть назначена физиотерапия.
Некоторые ЗППП, такие как генитальный герпес и ВИЧ, нельзя вылечить, но можно контролировать с помощью лекарств.
Большинство распространенных ЗППП успешно лечится.
Профилактика ЗППП.
Лучший способ предотвратить ЗППП – избегать половых контактов с другими людьми. Можно снизить риск развития ЗППП следующими способами:
— Отказ от случайных половых связей;
— Крепкие семейные отношения;
— Практиковать воздержание или находиться в моногамных отношениях;
— Откладывать сексуальные отношения как можно дольше. Чем моложе люди, когда они начинают половую жизнь, тем выше пожизненный риск заражения ЗППП. Риск также увеличивается с увеличением количества сексуальных партнеров.
— Использовать латексный презерватив. Но надо учитывать, что презервативы только на 90% эффективны в предотвращении ЗППП.
— Регулярно проходить медицинские осмотры, даже если нет симптомов ЗППП.
— Вакцины против ВПЧ доступны и эффективны.
Будьте здоровы!
ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямская ЦРБ
3 МАЯ Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой
Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой учрежден по решению Всемирной Организации Здравоохранения в 1993 году.
Астма является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний человечества, которым страдают как дети, так и взрослые.
Всего в мире зарегистрировано 461 000 случаев смерти от этой болезни, большинство из них можно было бы предотвратить.
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, для которого характерны периодически повторяющие приступы удушья и свистящего дыхания, тяжесть и частота которых варьирует у разных людей. У людей, страдающих астмой, симптомы могут наступить несколько раз в день или в неделю, а у некоторых людей состояние может ухудшаться во время физической активности или ночью.
По оценкам ВОЗ, 235 миллионов человек страдают от бронхиальной астмы. Основными признаками астматического приступа являются сильный кашель, одышка при минимальной физической нагрузке, затрудненное дыхание.
Факторы риска бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких:
— Курение. Курение оказывает одно из самых негативных воздействий на легкие. Пассивное курение также оказывает пагубное влияние на легкие, поэтому частое пребывание под воздействием сигаретного дыма опасно. Опасными для здоровья легких являются сигареты, трубки для курения, различные курительные смеси. Дышите чистым воздухом. Вредно злоупотребление ароматическими свечами и освежителями воздуха. Очищайте воздух в помещении: улучшение вентиляции, устранение всех источников загрязнения занимайтесь разведением домашних растений
(например, лилия или китайские вечнозеленые растения).
— Наследственность;
— Частые воспалительные заболевания легких;
— Работа во вредном производстве.
По этиологии можно выделить:
— Эндогенная астма, приступы, которой спровоцированы внутренними факторами (физическими упражнениями, сопутствующими инфекциями);
— Экзогенная форма болезни, когда обострения вызываются аллергенами (цветочной пыльцой, пылевыми клещами, шерстью животных, табачным дымом и так далее).
— Бронхиальная астма смешанного типа, при которой приступы могут быть вызваны воздействием как внутренних, так и внешних факторов.
По степени тяжести бронхиальная астма может быть легкой, средней и тяжелой.
Первые признаки и симптомы заболевания.
Непосредственно астматические приступы сопровождаются такими признаками: сухой кашель, учащение дыхания и сердцебиения, удушье, сильная одышка, грудная клетка раздувается при глубоких вдохах, затрудненное дыхание, сильное потоотделение, холодный пот, чувство сдавливания в груди, беспокойство, паника, при выдохе слышны свисты и хрипы.
Залогом хорошего успеха в лечении больного с бронхиальной астмой является сотрудничество между пациентом и врачом: обязателен отказ от курения, обучение правильной технике ингаляций, проведение мероприятий по сокращению контакта с аллергенами (домашняя пыль, животные, плесень).
Ингаляционная терапия бронхиальной астмы.
Лечение бронхиальной астмы преимущественно проводится с помощью ингаляционных устройств – ингаляторов с доставкой лечебного препарата непосредственно в бронхи.
Противоастматические препараты делятся на средства для быстрого облегчения симптомов и средства длительного контроля бронхиальной астмы – базисные препараты.
К первой группе относятся бронхорасширяющие препараты короткого действия. Ко второй группе относятся препараты, обладающие противовоспалительным действием – это ингаляционные кортикостероиды и их различные комбинации с бронхорасширяющими препаратами длительного действия.
Базисные препараты позволяют добиться полного контроля астмы, самостоятельное прекращение их приема приводит к возвращению симптомов болезни.
Профилактика бронхиальной астмы:
- Устранение контакта с возможными аллергенами;
- Отказ от курения, в том числе и пассивного;
- Регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.
- Ежегодное флюорографическое обследование.
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний.
- Содержание дома в чистоте, регулярное проветривание жилого помещения;
- Рациональное и сбалансированное питание (содержащее в себе все необходимые для полноценной работы организма питательные вещества, витамины, микроэлементы, аминокислоты);
- Рациональный режим труда и отдыха (переутомление никому не идет на пользу; своевременный отдых и здоровый 7-8 часовой ночной сон делают организм более сильным и таким же образом влияют на иммунитет).
- Ограничьте общение с домашними животными, рыбками;
- Закаливание;
- Старайтесь, чтобы в вашем доме было как можно меньше ковров и мягких игрушек;
- Замена тяжелых плотных штор на более легкие;
- Уберите все книги в застекленные полки;
Предупредить заболевания органов дыхания можно самому, придерживаясь некоторых гигиенических требований. В период эпидемии инфекционных заболеваний нужно своевременно пройти вакцинацию (противогриппозную, противодифтерийную, противотуберкулезную); в этот период не следует посещать многолюдные места (концертные залы, театры), придерживаться правил личной гигиены.
Будьте здоровы!
ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямская ЦРБ
Май – месяц борьбы с артериальной гипертонией
В 2023 году май месяц посвящен теме: Май – месяц борьбы с артериальной гипертонией, его слоган –«120/80».
С 2005 года во всем мире 17 мая по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в тесном сотрудничестве со Всемирной Лигой борьбы с гипертонией и Международным обществом гипертонии официально отмечается Всемирный День борьбы с артериальной гипертонией.
Артериальная гипертония – это хроническое заболевание, относящееся к болезням системы кровообращения, которое сопровождается стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 140 мм. рт. ст. и диастолическое давление выше 90 мм. рт.ст.).
В течение суток, в разные дни, в зависимости от времени года и погоды давление постоянно колеблется. Это нормально. Такие перемены отвечают потребностям организма. Артериальное давление может варьировать в своих показателях в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и препаратов, которые пациент принимает.
Артериальное давление чаще повышается у людей, злоупотребляющих соленой, жирной пищей, алкоголем, при стрессовых ситуациях, повышении уровня холестерина, курении, низкой физической активности, отягощенной наследственности. Распространенность артериальной гипертонии чрезвычайно велика. Сердечно — сосудистые заболевания являются причиной 17 млн. случаев смертей в год, это почти треть от общего числа умерших. На долю гипертонии приходится около 45% смертных случаев, вызванных болезнями сердца, и 51% случаев смерти, вызванных инсультом.
Стабильное повышение артериального давления впервые может быть выявлено в любом возрасте. У пожилых лиц выявляется гораздо чаще, чем у молодых людей. У лиц 20-30 лет повышенное артериальное давление выявляют у каждого десятого человека, у лиц 40-50 лет – у каждого пятого, среди людей старше 60 лет двое из трех имеют повышенное артериальное давление.
Симптомы гипертонии зависят от показателей АД и состояния органов- мишений. В 75% случаев болезнь протекает бессимптомно. Самым первым и ярким симптомом гипертонии является головная боль. Чаще всего она локализуется в затылке. Болезненность может быть разной интенсивности, имеет пульсирующий, ноющий или давящий характер. Часто встречаются следующие клинические признаки артериальной гипертонии: сильное головокружение, иногда потеря сознания, появление «мурашек» перед глазами, шум и заложенность в ушах, покраснение лица, боль в сердце, увеличение ЧСС, ощущение жара, ухудшение внимания, невозможность сконцентрироваться, тошнота и рвота, не приносящая облегчение, носовое кровотечение.
Какие цифры артериального давления следует считать нормальными, а какие повышенными?
АД 140/90 мм. рт. ст. и выше у лиц, не принимающих лекарств, снижающих АД, считается повышенным.
АД <120/80 мм. рт. ст. – оптимальное. Риск развития сердечно – сосудистых осложнений наименьший;
АД < 130/85 мм. рт. ст. – нормальное АД у мужчин и женщин старше 18 лет.
АД 130-139/85-89 мм рт. ст. – пороговое нормальное, риск сердечно – сосудистых осложнений несколько повышается.
Осложнения – это одна из главных опасностей гипертонии. Долгое и злокачественное течение заболевания вызывает поражение органов – мишеней: мозг, почки, глаза, сердце. Наиболее распространенные среди них:
— Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Сегодня – это самая распространенная причина смертности среди людей во всем мире. Согласно данным ВОЗ ежегодно от инсульта умирает более 6 млн. человек, что составляет около 11% от всех смертей. Поэтому важно диагностировать инсульт как можно раньше и быстро оказать медицинскую помощь.
— ИБС, стенокардия и инфаркт миокарда.
— Почечная недостаточность.
— Сосудистая деменция (слабоумие). Развивается вследствие нарушения кровообращения в головном мозге.
Для населения, входящего в группу риска развития артериальной гипертонии, необходимо рекомендовать простые и эффективные меры, направленные на изменение поведения и образа жизни:
-Нормализация массы тела (желательно до достижения индекса массы тела <25кг/кв.м.) за счет уменьшения общей калорийности пищи и повышения уровня физической активности.
— Контроль уровня глюкозы и холестерина крови.
-Ежедневные динамические аэробные физические нагрузки в течение 30-60 минут и более (например, прогулки быстрым шагом, катание на лыжах, велосипеде или плавание и др.).
— Ограничение потребления поваренной соли (до 5 г в сутки). Уменьшение использования соли при приготовлении пищи или исключение продуктов, имеющих повышенное содержание соли (соленья, копчености, сосиски, колбасы, мясо в панировке, консервы, чипсы и др.).
— Целесообразно включать в рацион питания продукты богатые кальцием (молочные продукты с низким содержанием жира), калием, магнием, микроэлементами, витаминами, пищевыми волокнами (овощи, фрукты, зелень, цельнозерновые продукты), орехи; ограничить употребление продуктов, содержащих животные жиры, исключить трансжиры (кондитерские изделия фабричного производства, маргарин, майонез, продукты фаст-фуд), а также сладки газированные напитки.
— Отказ от алкоголя.
— Отказ от курения – один из самых эффективных способов снижения общего риска сердечно – сосудистых заболеваний.
— Минимизация стрессовых воздействий на организм.
— Лечебная физкультура.
Данные рекомендации требуют от пациента активного участия в сохранении и укреплении своего здоровья.
В текущем году в районе, как и во всей России, продолжается диспансеризация и медицинские профилактические осмотры взрослого населения.
Программа диспансеризации предусматривает коррекцию факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, которая начинается на 2-м этапе диспансеризации в качестве углубленного профилактического консультирования. Данная коррекция во многом направлена на изменение образа жизни населения, что, в сочетании с другими стратегиями по снижению факторов риска, такими как контроль артериального давления, уровня глюкозы и холестерина в крови, позволит увеличить продолжительность здоровой жизни.
Будьте здоровы!
ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямская ЦРБ
Неделя популяризации лучших практик укрепления здоровья на рабочих местах (24 -30 апреля 2023 года.)
С 24 по 30 апреля 2023 года Министерство здравоохранения объявило Неделей популяризации лучших практик укрепления здоровья на рабочих местах.
Большую часть жизни человек проводит на работе. То, как он чувствует себя на рабочем месте – один из факторов, определяющих общее благополучие. Комфортные условия труда и благоприятная психологическая атмосфера в коллективе способствуют охране психического здоровья людей и повышают их производительность труда. От этого выигрывают все: и работники, и работодатели, и общество в целом.
Люди, работающие в неблагоприятных условиях, чаще подвержены стрессу, склонны больше курить, придерживаться нерационального питания и меньше двигаться. У таких сотрудников выше риск раннего развития ХНИЗ, что ведет к росту временной нетрудоспособности и снижению производительности труда. Экономические потери также связаны со снижением мотивации и заинтересованности работников, «текучестью кадров», расходами на адаптацию новых работников.
Исследования показали, что меры по охране здоровья на рабочих местах на 27% сокращают продолжительность временной нетрудоспособности, на 26% — расходы компаний на медико-санитарное обслуживание.
Сохранение и укрепление здоровья трудоспособного населения — приоритетное направление государственной политики охраны здоровья граждан Российской Федерации. В 2019 г. в рамках Федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» было выделено отдельное направление по разработке корпоративных программ укрепления здоровья и их широкого внедрения на региональном уровне.
Главная задача корпоративных программ – способствовать созданию на рабочем месте условий, позволяющих сохранить здоровье и благополучие сотрудников, своевременно скорректировать у них факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
Программы по укреплению здоровья на рабочем месте включают следующие направления:
- Профилактика потребления табака;
2.Снижение потребления алкоголя с вредными последствиями;
- Здоровое питание на рабочем месте;
- Повышение физической активности;
- Сохранение психологического здоровья и благополучия.
- Вакцинопрофилактика и проведение профосмотов.
Профилактика потребления табака.
Потребление табака является одним из основных факторов риска развития целого ряда ХНИЗ, включая рак, болезни легких и сердечно – сосудистые заболевания (ССЗ). Курящие работники болеют чаще и дольше не курящих. У курящих производительность труда ниже в следствие длительных перекуров, следовательно, работодатели несут экономические потери. Программа профилактики потребления табака включает:
- Оформление рабочих мест, мест общественного пользования знаками, запрещающими курить.
2 Оформление мест для курения вне территории предприятия.
- Оформление мест общего пользования (туалеты, лестницы, коридоры) детекторами дыма для осуществления контроля над соблюдением запрета курения на предприятии.
- Оформление рабочих мест, мест общественного пользования информационными материалами о вреде курения, потреблении табака.
- Выявление курящих сотрудников, собеседование с ними о вреде курения.
- Организация кабинета по оказанию помощи в отказе от курения.
- Включение в пакет ДМС оказание помощи по отказу от курения и лечению табачной зависимости.
Снижение потребления алкоголя.
Потребление алкоголя приводит к смерти и инвалидизации в относительно молодом возрасте. Среди возрастной группы 20-39 лет примерно 13,5% всех случаев смерти связаны с алкоголем. Потребление алкоголя на рабочем месте ассоциировано не только со снижением производительности труда работников, но и с рисками развития серьезных несчастных случаев, со значительными экономическими потерями.
Программа «Снижения потребления алкоголя» включает:
- Организация тестирования сотрудников на злоупотребление алкоголем.
- Распространение информационных материалов о вреде алкоголя, последствиях употребления алкоголя.
- Организация консультативной помощи по вопросам, связанным с риском пагубного употребления алкоголя.
- Распространение информации о здоровом образе жизни, здоровом питании.
Здоровое питание на рабочем месте.
Здоровое питание способствует хорошему самочувствию, имеет решающее значение в профилактике большинства ХНИЗ, помогает предотвратить развитие ССЗ, сахарного диабета и ожирения. Здоровое питание способствует повышению производительности труда.
Программа «Здоровое питание и рабочее место» включает:
- Обеспечение сотрудников в течение рабочего времени питьевой водой (установка кулеров с водой);
- Организация питания в рабочее время.
- Для приготовления пищи использование йодированной соли.
- Ограничение на территории предприятия продажи «нездоровых» продуктов с высоким содержанием соли, сахара. Исключить из продажи сладкие и газированные напитки, картофельные чипсы, сухарики, шоколадные батончики.
Повышение физической активности.
В России 40% взрослого населения имеют низкую физическую активность на работе и в свободное время. Программы по укреплению здоровья на рабочих местах, направленные на повышение физической активности, являются эффективными в изменении образа жизни в виде повышения физической активности, сокращения индекса массы тела, понижения артериального давления.
Программа «Повышения физической активности» включает:
- Организация на предприятиях физкультурно-спортивных мероприятий по сдаче норм ГТО.
- Организация на предприятиях производственной гимнастики, упражнений, которые способствуют снижению напряженности, стресса и утомляемости работников.
- Поощрение физической активности: пешая ходьба, плавание, танцы и прочее.
Сохранение психического здоровья и благополучия.
Стресс приводит к многочисленным проблемам со стороны здоровья, таким как депрессия, болезни сердца, диабет и ожирение. Психоэмоциональный стресс существенно понижает эффективность трудовой деятельности работников, а при длительном воздействии негативно сказывается на их здоровье.
План действий, предупреждающий развитие психоэмоционального стресса у работников, включает следующие мероприятия:
- Организация постоянно действующей анонимной линии психологической поддержки работников.
2.Организация работы комнаты психоэмоциональной разгрузки.
- Обучение сотрудников и руководителей практике психоэмоциональной разгрузке на рабочем месте. Формирование у сотрудников навыков управления психоэмоциональным состоянием.
Профилактика.
Проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и своевременной вакцинации сотрудников предприятия.
Цель профилактического осмотра – выявление негативных факторов и заболеваний, которые возникли в результате профессиональной деятельности, а диспансеризация выявляет заболевания, имеющие огромный вклад в преждевременную смертность.
Доказано, что корпоративные программы укрепления здоровья на рабочих местах и профилактике заболеваний могут улучшить здоровье работников, сократить расходы работодателя на оказание медицинской и социальной помощи, повысить производительность труда. Ряд исследований, посвященных проблемам организации здоровой культуры на рабочем месте, демонстрируют, что компании, обеспечивающие здоровье и безопасные условия труда, являются наиболее успешными и пользуются большой профессиональной преданностью работников. Поддержка здорового образа жизни позволит снизить заболеваемость на 40-50%, количество дней нетрудоспособности — на 20%.
На современном производстве меры по защите, охране здоровья работников должны включать не только контроль и снижение вреда производственных вредных и опасных факторов, но и программы по улучшению здоровья сотрудников и благополучия здорового социального климата в трудовых коллективах.
Будьте здоровы!
ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямская ЦРБ
Профилактика полиомиелита
Полиомиелит – острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему, характеризующаяся появлением вялых параличей, в основном, нижних конечностей. Первоначальными симптомами являются высокая температура, усталость, головная боль, тошнота, ригидность шеи и боль в конечностях. 5-10% больных умирают в результате паралича дыхательной мускулатуры.
Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте от 1 года до 5 лет.
Источником инфекции являются больные и вирусоносители.
Вирус полиомиелита – это кишечный вирус. Распространение вируса происходит с выделениями больного и воздушно-капельным путем. Вирус стоек во внешней среде – 3-4 мес. выживает в фекалиях, сточных водах, на овощах и в молоке. При температуре 37 градусов сохраняется 50-65 дней. Вирус чувствителен к высокой температуре и дезинфектантам.
Инкубационный период – 5-12 дней (возможно колебания от 2 до 35 дней). Вирус полиомиелита, попадая в кишечник, размножается на слизистых кишечника, потом проникает в кишечные лимфоузлы и из них в кровь. После этого вирус проникает во все органы и системы, преимущественно в спинной мозг, поражая его на разных уровнях, и поражает нервы, отходящие от спинного мозга. Вирус полиомиелита способен проникать и в головной мозг.
Заболевание начинается с диареи, поскольку первично вирус локализуются в кишечнике. Характерные симптомы паралитического полиомиелита – появление сначала «вялых» (слабость и боль в мышцах), и более тяжелых «напряженных» параличей (уплотнение и напряжение мышц при отсутствии возможности управлять ими). Если вирус проникает на высокие уровни спинного мозга и захватывает центр контроля дыхательной системы, то это может привести к остановке дыхания и смерти. Упорные головные боли являются признаком проникновения вируса в головной мозг.
Эндемичными странами по полиомиелиту являются Индия, Нигерия, Афганистан и Пакистан.
Профилактика.
Полиомиелит легко импортируется в страны, свободные от полиомиелита, и может быстро распространяться среди неиммунизированных групп населения.
Полиомиелит неизлечим, но его можно предупредить с помощью вакцинации.
Профилактика полиомиелита проводится двумя видами вакцин – инактивированной (ИПВ) и живой (ОПВ). Прививки против полиомиелита входят в национальный календарь профилактических прививок и проводятся всем детям:
— вакцинация состоит из трех прививок и проводится детям в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев с использованием инактивированной вакцины против полиомиелита (ИПВ);
— ревакцинация состоит также из 3-х прививок и проводится детям в возрасте 18 месяцев, 20 месяцев и 6 лет с использованием оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ).
Дети и взрослые, выезжающие или въезжающие в страны, где регистрируются случаи полиомиелита, должны быть привиты против этой инфекции. Лица в возрасте 18 лет и старше:
— если они прибыли из стран, где регистрируются случаи полиомиелита, получают одну прививку ОВП;
— если они выезжают в страны, неблагополучные по полиомиелиту, подлежат иммунизации однократно вакциной ОПВ за 4 недели до выезда.
Для профилактики полиомиелита необходимо:
— Если Ваш ребенок не привит против полиомиелита, обязательно нужно сделать ему прививку против полиомиелита. Прививки делаются бесплатно;
— соблюдать правила личной гигиены (мытье рук);
— свежие овощи, фрукты, сухофрукты и зелень после мытья под проточной водой перед употреблением сполоснуть кипяченой или бутилированой водой.
Если вы путешествуете:
— прием пищи допускается в определенных пунктах питания, где используются продукты гарантированного качества промышленного производства;
— для питья используется только бутилированная или кипяченая вода, напитки, соки промышленного производства;
— запрещается покупать лед для охлаждения напитков у продавцов уличной торговли, а также использование в пищу продуктов традиционной национальной кухни, продуктов с просроченным сроком годности, не прошедших гарантированную технологическую обработку, а также приобретенных в местах уличной торговли;
— купание туристов разрешается только в бассейнах и специальных водоемах.
Берегите себя! Будьте здоровы!
ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямская ЦРБ
Неделя популяризации донорства крови
С 17 апреля по 23 апреля 2023 года проходит Неделя популяризации донорства крови. Ежегодно 20 апреля в России отмечается Национальный день Донора. Этот День посвящен донорам – людям, которые безвозмездно сдают свою кровь во благо здоровья и жизни совершенно незнакомых людей. Этот день посвящен также и врачам, которые проводят забор крови, контролируют санитарное состояние станций переливания крови, разрабатывают методики и аппаратуру, тщательно обследуют сдаваемые препараты.
20 апреля – это дата первого в России успешного переливания крови. В этот день произошло гуманное событие – 20 апреля 1832 года молодой петербургский акушер Андрей Вольф впервые успешно провел переливание крови роженице с акушерским кровотечением. Жизнь женщине была спасена благодаря грамотной работе врача и донорской крови мужа пациентки.
Ежедневно во всем мире людям требуется чужая кровь. Люди не могут жить без крови и компонентов крови. Единственный шанс для больных и пострадавших в чрезвычайных ситуациях – переливание крови. В компонентах донорской крови постоянно нуждаются роженицы, пациенты с онкологической патологией, травмами, заболеваниями крови, сердца, печени, легких, больные, перенесшие хирургические операции.
Статистика свидетельствует, что в конце 1990-х начале 2000 – х годов в случае возникновения каких-то чрезвычайных ситуаций – террористических актов, техногенных катастроф или землетрясений – количество доноров возрастает в 10-15 раз.
Важно знать, что на случай чрезвычайной ситуации существует стратегический донорский запас – запас эритроцитов, который находится в глубоко замороженном состоянии.
Люди, которые добровольно отдают свою кровь, чтобы спасти чьи-то жизни носят гордое имя – донор. Кто-то делает это по зову сердца, для кого-то способ стимулировать собственное кроветворение и «встряхнуть» организм в целом, для кого-то это еще и профилактика сердечно – сосудистых, в частности инсультов, потому что происходит активное обновление крови, заболеваний желудка и поджелудочной железы. Периодическая, контролируемая сдача крови действительно благоприятно влияет на организм. А для некоторых приятен факт наличия звания «почетный донор».
Научными исследованиями и практическими наблюдениями доказано, что сдача крови в дозе до 500 мл. совершенно безвредна и безопасна для здоровья человека. Периодические сдачи крови оказывают благоприятное стимулирующее воздействие на организм донора.
Стать донором может практически любой здоровый человек от 18 лет и до 60 лет. Масса тела донора не может быть меньше 50 кг. Перед сдачей крови донор проходит бесплатное обязательное медицинское обследование.
Противопоказания к донорству:
— Абсолютные: ВИЧ – инфекция, сифилис, вирусные гепатиты, туберкулез, болезни крови, онкологические болезни.
— Временные: имеют различные сроки в зависимости от причины. Самыми распространенными запретами являются недавние прививки, нанесение татуировок, пирсинг, лечение иглоукалыванием, ангина, грипп, ОРВИ, период беременности и лактации.
Как готовиться к донорству?
Накануне и в день сдачи крови не рекомендуется употреблять жирную, жареную, острую, копченую пищу, мясные, рыбные и молочные продукты, яйца, шоколад, орехи, финики, свеклу, бананы.
Но и натощак сдавать кровь не нужно. Лучше выпить сладкий чай с вареньем, сок или морс, съесть хлеб, отварные крупы либо макароны на воде без масла, овощи и фрукты, кроме свеклы и бананов. За три дня до сдачи крови нельзя употреблять алкоголь, за 72 часа – принимать лекарства, содержащие аспирин и анальгетики. За 2 часа до процедуры следует воздержаться от курения.
Медики установили, что лучше всего на кровопотерю организм реагирует в утренние часы. И чем раньше происходит сдача крови, тем легче переносится процедура. После 12.00 сдавать кровь рекомендуется только постоянным донорам.
Что касается самочувствия во время кроводачи, то у некоторых людей наблюдается легкое головокружение. Обычно организм здорового человека с недомоганием справляется без особых проблем.
В целях безопасности донорства важно соблюдать установленные правила: женщины могут сдавать кровь не более четырех раз в год, мужчины – максимум пять.
Слово «донор» в переводе с латинского, означает «дарить». Помогать другим людям – очень благородная, и к тому же, полезная миссия. Помните об этом!
Будьте здоровы!
ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямская ЦРБ