Информация

17-23 марта 2025 г. Неделя ответственного отношения к здоровью полости рта

Болезни зубов и полости рта являются самыми распространенными заболеваниями среди населения. От состояния полости рта зависит здоровье всего организма. Особую актуальность имеет профилактика стоматологических заболеваний. Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта.

      Профилактика стоматологических заболеваний очень актуальна, результаты многочисленных исследований показывают – распространенность стоматологической патологии уже у двухлетних детей приближается к 30%, к подростковому возрасту достигает 98%, а в зрелом возрасте абсолютно здоровую полость рта имеют единицы.

      Большая часть факторов риска для развития кариеса зубов, патологии периодонта и патологии прикуса определяется поведением людей. Важной частью предупреждения развития заболеваний полости рта является информирование населения о природе болезней, обучение простым и результативным методам самопомощи, мотивация к воспитанию здоровых привычек в семье.

       Наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями является кариес зубов и болезни пародонта. Они не представляют угрозы для жизни, однако лечение их требует больших экономических затрат. Заболевание чаще всего начинается в детском возрасте, неуклонно прогрессирует и со временем приводит к необратимому поражению зубов, боли и дискомфорту. Если процесс не остановить, зуб постепенно разрушается.

      Основной причиной этих заболеваний является зубной налет – образование на поверхности зуба, обусловленное скоплением и ростом микроорганизмов. Бактерии зубного налета превращают сахар и остатки пищи в полости рта в кислоты, которые растворяют эмаль зубов, в результате чего образуется кариозная полость. Кроме того, выделяемые бактериями токсические вещества вызывают воспаление десен (гингивит) и их кровоточивость. Воспалительный процесс может распространяться на челюстные кости и связку, удерживающую зубы в зубной лунке, они теряют свою устойчивость и становятся подвижными.

      Профилактика стоматологических заболеваний основывается  на сочетанном использовании следующих методов: гигиена полости рта, рациональное питание, эндогенное использование препаратов фтора (при необходимости), применение средств местной профилактики, вторичная профилактика (санация полости рта).

      Чистить зубы надо 2 раза в день: утром (после завтрака) и вечером, так как во время сна защитные свойства слюны снижаются. Существует много методов чистки зубов. Наиболее распространен следующий:

 — чистить зубы при разомкнутых челюстях:

 — сначала чистят зубы верхней челюсти, располагая щетку под углом 45 градусов к поверхности зуба. На каждом участке, состоящем из 2-3 зубов, делают по 10 движений в направлении от десны к режущему краю зуба.

 — начинают чистку с задней поверхности зубов (при чистке задней поверхности передних зубов щетка ставится перпендикулярно режущим краям, и совершаются движения вперед), затем чистят жевательную поверхность коренных зубов;

 — в том же порядке чистят зубы нижней челюсти; завершают чистку массажем десен – при сомкнутых зубах щеткой выполняют круговые движения, захватывая зубы и десны.

      Основным инструментом для чистки зубов является зубная щетка. Существует 5 степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости, которые предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. 

      Зубные пасты являются основным и наиболее распространенным средством ухода за полостью рта. К зубным пастам предъявляется ряд требований: они должны быть нейтральными, обладать очищающими и полирующими свойствами, иметь приятный запах, вкус и вид, охлаждающий и дезинфицирующий эффект, быть безвредными и оказывать лечебно-профилактическое действие. На сегодняшний день научно обоснована и доказана роль фтора в профилактике стоматологических заболеваний, поэтому предпочтение следует отдать фторсодержащим зубным пастам.

      Пасты обычно состоят из абразивного наполнителя, связывающего компонента, поверхностно-активных веществ, антисептика и отдушки. Кроме  того, в пасту можно ввести лечебно — профилактические добавки. В зависимости от того, введены подобные добавки или нет, пасты разделяют на лечебно-профилактические и гигиенические. Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие и в настоящее время применяются мало.

      Лечебно – профилактические зубные пасты кроме известных компонентов содержат биологически активные добавки: витамины, экстракты и настои лекарственных растений, соли, микроэлементы, ферменты. Такие пасты предназначены как для повседневного ухода за полостью рта с профилактической целью, так и для целенаправленной профилактики кариеса зубов, заболеваний пародонта.

      Наряду с щетками необходимо применять флоссы (зубная нить) предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи из труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов.

      Жевательная резинка – средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхности зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.

      Зубные элексиры предназначены для ополаскивания полости рта. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предупреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта. Применяются для полоскания после чистки зубов или после приема пищи. Введение в состав элексиров лечебно-профилактических добавок позволяет использовать их в качестве дополнительного профилактического средства.

      Применение соединяющих фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа – системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) – использование растворов, гелей, зубных паст, лаков.

      Чтобы иметь красивую белоснежную улыбку, соблюдайте следующие правила:

  — Ешьте вместо сладостей больше сырых фруктов, орехов.

  — Употребляйте в пищу молоко, сыр и зеленые овощи, содержащие кальций, который укрепляет твердые ткани зубов.

  — Чистите зубы два раза в день, соблюдайте правильную технику чистки зубов, хотя бы один раз в день пользуйтесь зубной нитью, применяйте зубочистки.

  — Ополаскивайте рот водой или зубным элексиром после каждого приема пищи.

Будьте здоровы!

ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямская ЦРБ

Все под контролем!

На базе ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямской ЦРБ проводится дистанционный мониторинг пациентов с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом II типа. Программу реализует медицинская компания «СберЗдоровье» при поддержке Министерства здравоохранения Ярославской области.

      Проект по дистанционному мониторингу позволяет пациентам находиться под контролем врача: своевременная консультация специалиста и корректировка лечения снижает риск серьезных последствий заболевания.

Дистанционный мониторинг способствует сокращению количества госпитализаций и вызовов скорой помощи, летальных исходов.

      Цифровая платформа позволяет врачам удаленно наблюдать за состоянием здоровья людей путем сбора показателей давления, пульса или уровня сахара крови.

      Для пациентов с артериальной гипертонией применяются «умные» тонометры от «Сберздоровья», которые автоматически передают данные в «Дневник здоровья» мобильного приложения.

      Лечащий врач сразу же получает все сведения о показателях измерения, оценивает состояние пациента и принимает решение о дальнейших действиях. Если результаты отклоняются от нормы, специалист связывается с пациентом, чтобы скорректировать лечение.

 

ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямская  ЦРБ

УТОЧНЕННЫЙ ПЛАН-ГРАФИК проведения ВЫЕЗДНОЙ (на ФАП) диспансеризации, профилактических осмотров, а также углубленной диспансеризации лиц, проживающих в сельской местности. на МАРТ 2025 г.

№/п

Дата

осмотра

Наименование фельдшерско-акушерского пункта,

врачебной амбулатории

Ответственное

лицо

1.

01.03.2025

Прошенинский ФАП

ф-р Любезнова А.Ю.

2.

15.03.2025

Кузовковский ФАП

ф-р Алексеева А.П.

3.

22.03.2025

И/Урусовский ФАП

ф-р Постнова А.К.

4.

29.03.2025

Плещеевский ФАП

ф-р Ершова Н.В.

10 – 16 марта Неделя борьбы с заражением и распространением хронического вирусного гепатита С

Гепатит С – это заболевание, которое вызывается вирусом гепатита С. При этом заболевании поражается преимущественно печень, однако могут повреждаться и другие важные органы, например, почки или щитовидная железа. Если после инфицирования вирусом гепатита С организм человека не смог справиться, и вирус продолжал размножаться более 6 месяцев, значит заболевание перешло в хроническую форму. Хронический гепатит С возникает довольно часто, в среднем у 3 из 4 инфицированных человек. У каждого четвертого заболевание протекает самостоятельно, и зачастую человек узнает об этом случайно спустя много лет.

      Источником инфекции являются больные с активной формой гепатита С и латентные больные – носители вируса.

      Пути передачи – через инфицированную кровь, ее компоненты, а также инъекционное оборудование.

      Как можно заразиться вирусом гепатита С?

      Вирус гепатита С находится в большом количестве в крови и других биологических жидкостях инфицированного человека. Заражение происходит, когда кровь инфицированного человека попадает в кровь или на поврежденную кожу (слизистые оболочки) здорового человека. Согласно данных ВОЗ, наиболее часто инфицирование вирусом гепатита С происходит при следующих обстоятельствах:

— при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметологических процедур, маникюра или педикюра в салонах,  где используют нестерильные иглы и другие инструменты;

— при переливании инфицированной крови, гемодиализе, трансплантации органов;

— заражение ребенка от инфицированной матери во время беременности родов;

— при половых контактах с человеком, инфицированным вирусом гепатита С;

— при инъекционном приеме наркотических веществ.

     Риску заражения чаще подвергаются лица из группы риска:

— пациенты медицинских учреждений;

-пациенты, требующие множественных переливаний крови, трансплантаций органов;

— новорожденные от инфицированных матерей;

— лица, проживающие совместно с больным хроническим гепатитом С;

— медицинские работники при несоблюдении правил безопасности;

— лица с беспорядочными половыми связями без использования средств защиты;

— лица, употребляющие инъекционные наркотики.

      Как появляется заболевание?

      От момента инфицирования до возникновения первых симптомов заболевания проходит от 4 недель до 6 месяцев (инкубационный период). В большинстве случаев гепатит С протекает скрытно. Инфицированный человек чувствует себя на протяжении длительного времени хорошо и как правило не может назвать период, когда его самочувствие ухудшилось. На ранних стадиях заболевания у некоторых людей отмечаются неспецифические симптомы: слабость, повышенная утомляемость, головные боли, в редких случаях может возникнуть пожелтение склер (белков глаз), пожелтение кожи и кожный зуд. Если хронический гепатит С остается не выявленным на протяжении многих лет, то заболевание доходит до стадии цирроза печени. Возникают более серьезные симптомы, связанные с нарушением функции печени: снижение массы тела, накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечение из вен пищевода, нарушение функции мозга (энцефалопатия).

      Чем опасен гепатит С?

      При длительном течение заболевания у инфицированного человека происходит замещение нормальной ткани печени соединительной тканью (цирроз печени). Это своего рода рубцовые изменения в результате хронического воспаления. Конечной стадией фиброза является цирроз печени, при котором нарушается структура ткани печени, при тяжелом (декомпенсированном) циррозе страдает уже функция органа. У некоторых пациентов на фоне цирроза печени может возникнуть злокачественное новообразование, поэтому всем людям с хроническим гепатитом С важно наблюдаться у врача и регулярно проходить необходимые обследования.

      Как выявить заболевание?

      Гепатит С можно выявить с помощью специальных исследований:

  1. Анализ крови, который указывает на инфицирование вирусом в настоящее время или на ранее перенесенный гепатит С.

2.Анализы крови, которые отражают воспаление в печени, также функцию печени.

  1. Исследования, которые помогают оценить размеры печени, состояние ее ткани и других органов брюшной полости.

      Профилактика заражения:

— необходимо отказаться от нанесения татуировок, пирсинга и необоснованных косметологических процедур, проводимых «кустарным способом», а проводить эти процедуры в организациях, имеющих необходимые разрешения на оказание соответствующих услуг, специалисты которых прошли обучение безопасным правилам работы и используют одноразовые или многоразовые простерилизованные инструменты.

— В домашних условиях необходимо пользоваться только собственными бритвами, маникюрными (педикюрными) принадлежностями, зубными щетками, полотенцами и другими средствами гигиены и не допускать их использования другими членами семьи.

— Для профилактики полового пути передачи необходимо использовать барьерные средства защиты (презервативы).

— Перед планированием беременности женщинам рекомендуется пройти обследование на вирус гепатита С.

      В стадии ремиссии хронического вирусного гепатита необходимо придерживаться диеты и щадящего режима. Проводить профилактические курсы приема поливитаминов, желчегонных средств. Обострение хронического вирусного гепатита требует стационарного лечения.

      Вирус гепатита С не передается при рукопожатиях, объятиях поцелуях, совместном использовании посуды и столовых приборов, общего постельного белья.

       Если у кого из членов семьи / или совместно проживающих людей обнаружены антитела к вирусу гепатита С или РНК вируса гепатита С, всем остальным людям, у которых был риск инфицирования, необходимо сдать анализ крови на антитела к вирусу.

      Гепатит С уже многие годы является излечимым заболеванием. Прием курса специальных противовирусных препаратов приводит к полному удалению  вируса из организма человека и выздоровлению. Важно помнить, что лечение гепатита С имеет много особенностей, поэтому назначать препараты должен только врач. Человек, который успешно вылечился от гепатита С, не может заразить других людей.

Будьте здоровы!

ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямская ЦРБ

Пункты вакцинации в ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямской центральной районной больнице

№/п

Наименования подразделения

Пункты

вакцинации

График работы

1

Поликлиника ГУЗ ЯО ЦРБ

Прививочный кабинет

8.00-14.00

2.

Педиатрическое отделение поликлиники

 

Прививочный кабинет

 

8.00-18.00

(Вторник, пятница)

3.

Великосельская ВА

Прививочный кабинет

9.00-12.00

4.

Шопшинская ВА

Прививочный кабинет

9.00-12.00

5.

Ильино-Урусовский ФАП

Прививочный кабинет

8.00-11.00

6.

Плещеевский ФАП

Процедурный кабинет

Вторник:10.00-12.00

7.

Стогинский ФАП

Процедурный кабинет

Вторник:10.00-12.00

8.

Кузовковский ФАП

Процедурный кабинет

Вторник, четверг:

9.00 — 11.00

9.

Митинский ФАП

Процедурный кабинет

Четверг: 10.00-12.00

10.

Пружининский ФАП

Процедурный кабинет

Четверг: 9.00 — 11.00

11.

Полянский ФАП

Процедурный кабинет

Суббота 9.00 – 11.00

12.

Прошенинский ФАП

Процедурный кабинет

Вторник, пятница:

9.00 — 11.00

13.

Ставотинский ФАП

Процедурный кабинет

Вторник, четверг:

9.00 – 11.00

14.

Ульяновский ФАП

Процедурный кабинет

Суббота 10.00 – 12.00

15.

Заячье – Холмский ФАП

Процедурный кабинет

Вторник: 10.00-12.00

16.

Осеневский ФАП

Процедурный кабинет

Вторник: 9.00-10.00

17.

Плотинский ФАП

Процедурный кабинет

Суббота 10.00 – 12.00

 

3-9 марта Неделя ответственного отношения к репродуктивному здоровью и здоровой беременности

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), репродуктивное здоровье – состояние организма человека, позволяющее воспроизвести здоровое потомство.  Оно подразумевает состояние полного физического, умственного и социального благополучия, характеризующее способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем, гарантию безопасности беременности, родов, выживание и здоровье ребенка, благополучие матери, возможность  планирования следующих беременностей, в том числе и предупреждение нежелательных.

      По мнению специалистов, лучшим репродуктивным возрастом для мужчин и женщин считается возраст 20-35 лет, когда организм полностью сформирован и психологически готов к выполнению родительских функций.

      Термин репродуктивное здоровье женщины подразумевает отсутствие какой – либо патологии половой системы, негативно отражающейся на возможность зачатия и рождения ребенка.

      Факторы, пагубно влияющие на репродуктивное здоровье:

   — раннее начало половой жизни;

   — большой процент заболеваний, которые передаются половым путем;

   — огромное количество молодых людей, которые употребляют алкоголь и курят.

   — чрезмерное загрязнение окружающей среды;

   — нарушения в гормональной системе;

   — генетические патологии, передающиеся по наследству.

      Репродуктивное здоровье человека и общества тесно взаимосвязаны. Чтобы будущее поколение рождалось здоровым и способным родить здоровых  детей, необходимо  выполнять следующие рекомендации:

  1. Любой подросток, вступающий в половую жизнь, должен знать, что предохранение от нежелательной беременности должно стоять на первом месте.
  2. Заниматься активно профилактикой и лечением всех заболеваний половой сферы.
  3. Применять контрацептивы, которые позволяют не допускать нежелательную беременность.
  4. Адекватное лечение всех инфекций, передающихся половым путем.
  5. Здоровый образ жизни.
  6. Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, причем это касается не только девушек, но и мужчин.
  7. Укрепление иммунитета.
  8. Стараться правильно питаться и не употреблять продукты, которые вредят здоровью.

       В настоящее время имеется огромный перечень болезней, которые отрицательно влияют на репродуктивное здоровье семьи:

  1. Инфекционные заболевания. Среди них имеются такие, которые могут приводить к бесплодию, например, ветряная оспа, свинка, особенно у мальчиков, венерические инфекции.
  2. Соматические болезни. Проблемы с сердечно – сосудистой системой, почками, печенью, сахарный диабет могут не только ухудшать состояние организма, но и нарушать гормональный фон, а это не может не отразиться на репродуктивном здоровье.
  3. Врожденные заболевания. Большинство случаев бесплодия берет свое начало из раннего детства. Это касается как мальчиков, так и девочек.
  4. Прием лекарственных препаратов. Некоторые оказывают достаточно сильное влияние на репродуктивную функцию. К таким можно отнести:

  — кортикостероиды;

  — противосудорожные лекарства;

  — антидепрессанты;

  — нейролептики.

      Для сохранения женского здоровья необходимо соблюдать:

  1. Ежегодный профилактический осмотр у врача акушера-гинеколога (даже при отсутствии жалоб).
  2. Безопасное и эффективное предохранение от нежелательной беременности. Девушке, впервые вступившей в половую жизнь, необходимо проконсультироваться с врачом – гинекологом о выборе для себя определенного способа контрацепции.
  3. Профилактика, своевременная диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем.
  4. Предупреждение абортов и их последствий.
  5. Своевременное и правильное лечение хронических заболеваний органов малого таза у специалиста.

6.Тщательное планирование беременности обеими партнерами.

  1. Здоровый образ жизни будущих родителей, отказ от алкоголя и табака.
  2. Соблюдение правил личной гигиены девочками и женщинами.

9.Укрепление иммунитета будущих родителей.

  1. Сбалансированное питание, нормальный индекс массы тела (от 19 до 30 кг./кв. м.).
  2. Вовлечение мужчин в решение проблемы охраны здоровья женщин и повышать их ответственность за деторождение и воспитание детей.
  3. Занимайтесь спортом или давайте себе минимальные физические нагрузки в домашних условиях. Упражнения улучшают кровообращение во всем организме и в органах малого таза, а это хороший фактор, улучшающий репродуктивные функции.
  4. Соблюдайте соотношение отдыха и труда, проводите время на природе, старайтесь избегать стрессов.

      Цените жизнь и берегите свой организм от болезней. Укрепляйте здоровье, только тогда Вы сможете получить в жизни удовольствие, радость и счастье материнства.

Будьте здоровы!

ГУЗ ЯО Гаврилов – Ямская ЦРБ

Проведение социологического опроса

Проведение социологического опроса 📝
В соответствии с письмом ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр терапии и профилактической медицины» от
25.02.2025 года будет проводиться опрос населения, направленный на оценку доступности и качества проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, а также отношении граждан к профилактическим мероприятиям.
Ссылка на анкету

Март – месяц укрепления иммунитета –«Вакцинопрофилактика – правильная тактика!»

Ежегодно с 2002 года по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1 марта отмечается Всемирный день иммунитета. Всемирный день иммунитета – это одна из возможностей донести до обычных людей важность  поддержания здоровья и иммунитета для сохранения продолжительной и активной жизни. Своевременно корректируя нарушения иммунитета, можно предотвратить возникновение заболеваний многих органов и систем. Для хорошего самочувствия и правильной работы внутренних органов необходимо укреплять естественный иммунитет и проводить своевременную вакцинацию.

      По данным ВОЗ всего 10% людей обладают иммунитетом, который защищает их практически от всех заболеваний. Еще 10 % имеют врожденный иммунодефицит: они болеют очень часто. У оставшихся 80% населения сила иммунной системы зависит от образа жизни. Среди главных разрушителей иммунитета специалисты называют частые стрессы, неправильное питание, постоянные недосыпания, долгое пребывание на солнце, слишком большие физические нагрузки и наоборот, сидячий образ жизни, загрязнение окружающей среды, отказ от вакцинации, вредные привычки: курение, алкоголь,  наркотики.

      Частые простудные заболевания, герпес на губах, продолжительное повышение температуры, синдром хронической усталости, сонливость или бессонница, болевые ощущения в суставах и мышцах, нарушение сна, частые головные боли, появление высыпаний на коже – все это признаки снижения иммунной активности. Если Вы заметили несколько подобных признаков, стоит прислушаться к своему организму, потому что дальше возможны осложнения; появление различных болезней, от ОРВИ до заболеваний тяжелого характера.

      Иммунитет – способность иммунной системы избавлять организм от генетически чужеродных объектов. Иммунитет заложен в человеке с рождения. В иммунную систему человека входят лимфатические узлы, миндалины, вилочковая железа (тимус), костный мозг, селезенка,  а также кишечник, в котором располагается большая часть клеток – защитников.

      Различают врожденный иммунитет и приобретенный (активный, пассивный). Врожденный иммунитет передается с генами родителей. Приобретенный иммунитет – формируется в процессе жизни.

      Активный иммунитет вырабатывается после перенесенного заболевания (естественный иммунитет), введения вакцины (искусственный иммунитет). Пассивный иммунитет формируется с молоком матери (естественный иммунитет), а во взрослом возрасте – после введения сыворотки с готовыми антигенами (искусственный иммунитет)..

      Надежность иммунитета на 50% обусловлена образом жизни человека.

      Всемирный день иммунитета – это еще одна возможность подчеркнуть важность и значимость здорового образа жизни. Своевременно корректируя нарушения иммунитета, можно предотвратить возникновение заболеваний многих органов и систем.

      Что необходимо человеку для поддержания иммунитета?

  1. Здоровое питание. В рационе обязательно должны быть полноценные белки (мясо, рыба, бобовые); овощи, фрукты, ягоды; кисломолочные продукты.
  2. Отказ от курения и употребления алкоголя.
  3. Бережное отношение к своей психике.

 4.Здоровый сон (не менее восьми часов в сутки в хорошо проветренном помещении).

  1. Регулярные занятия физической культурой, подвижный образ жизни (гимнастика, аэробика, фитнес, бег, длительные пешие прогулки).
  2. Закаливание (плавание, обливания и контрастный душ, посещение бани и сауны). Рекомендовано чередование высоких и низких температур.
  3. Вакцинопрофилактика (иммунопрофилактика).

      Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов сохранения здоровья населения. Сегодня во всех цивилизованных странах вакцинация превратилась в элемент здорового образа жизни. Вакцинация – наиболее эффективная мера в борьбе с инфекционными болезнями. Это средство создания индивидуального  и коллективного иммунитета. Именно прививки помогли во много раз снизить заболеваемость многими инфекциями, такими как краснуха, дифтерия, полиомиелит. В России иммунизация проводится согласно Национальному календарю, которые осуществляются в государственных и муниципальных организациях здравоохранения бесплатно, детям – с согласия родителей.

      Главное для хорошего иммунитета – придерживаться здорового образа жизни, быть последовательным и не забывать встречать каждое утро с хорошим настроением.

Берегите свое здоровье!

ГУЗ ЯО Гаврилов –Ямская ЦРБ